Кэти Стил , Сьюзетт Бун , Онно ван дер Харт - Как преодолеть диссоциацию, связанную с травмой. Тренинг навыков для клиен
тов и терапевтов

проблем (STEPPS; Blum et al., 2008; Bos, Van Wei, Appelo &
Verbraak, 2010) также касается пограничной личности; краткосроч¬
ная психодинамическая терапия аффектной фобии (McCullough et
al., 2003); а также методы лечения, основанные на осознанности
и ментализации, такие как терапия принятия и ответственности
(ТПО) (Follette & Pistorello, 2007).
В последнее десятилетие появились руководства, которые на¬
правлены на лечение травм, а некоторые из них подтверждены эм¬
пирически. Некоторые касаются исключительно ПТСР и большей
частью основаны на когнитивно-поведенческой терапии (КПТ)
и длительном воздействии (например, Rothbaum, Foa & Hembree,
2007; Williams & Poijula, 2002). Другие руководства по ПТСР ин¬
тегрировали в КПТ дополнительные методы, включая эмоцио¬
нальную регуляцию (например, Ford & Russo, 2006: Групповое
обучение и терапия адаптивного восстановления после травмы
[TARGET]; Wolfsdorf & Zlotnick, 2001; Zlotnick et al., 1997); меж¬
личностное взаимодействие и ведение пациентов с травмами и аддикциями («В поисках безопасности», Najavits, 2002); и эклек¬
тичный подход («Обеспечивая выживание», Vermilyea, 2007).
Cloitre, Cohen и Koenen (2006) первыми разработали руководство

10

Как жить с диссоциацией, связанной с

травмой

по психотерапии специально для лечения комплексного ПТСР
у взрослых, переживших жестокое обращение в детстве, на осно¬
ве КПТ и привязанностно-межличностно-объектных отношений.
По материалам оригинального руководства С. Zlotnick et al., с не¬

которыми дополнениями, в Нидерландах был опубликован курс
стабилизации после пережитого комплексного посттравматиче¬
ского стрессового расстройства «До и после» (Dorrepaal, Thomaes
& Draijer, 2008).
Некоторые из этих руководств, посвященные травмам, пред¬
назначены для лечения травматических воспоминаний, но заклю¬
чение экспертов свидетельствует о том, что пациенты с комплекс¬
ным диссоциативным расстройством, преждевременно предаваясь
травматическим воспоминаниям, подвергаются значительному ри¬
ску дестабилизации и декомпенсации. Подавляющему большин¬
ству этих пациентов требуется значительный период стабилизации
и развития навыков, прежде чем они смогут успешно переносить
и интегрировать травматические воспоминания. Действительно,
общий клинический консенсус в отношении лечения людей с хро¬
нической травмой, включая пациентов с ДРИ или НДР, предпола¬
гает индивидуальную амбулаторную терапию с ориентацией на ее
фазовое прохождение: (1) стабилизация, снижение выраженно¬
сти симптоматики и обучение навыкам; (2) терапия травматиче¬
ских воспоминаний; и (3) интеграция личности и реабилитация
(Boon & Van der Hart, 1991; Brown, Scheflin & Hammond, 1998;
Chu, 1998; Courtois, 1999; Herman, 1992; ISSTD, в печати; Kluft,
1999; Steele & Van der Hart, 2009; Steele, Van der Hart & Nijenhuis,
2001, 2005; Van der Hart, Van der Kolk & Boon, 1998; Van der Hart,
Nijenhuis & Steele, 2006).
Руководство по лечению ДРИ и НДР (ISSTD, 2011) и другие
публикации профильных экспертов предоставляют отличный об¬
зор подходов к лечению (например, Kluft & Fine, 1993; Kluft, 1999,
2006; Putnam, 1989; 1997; Ross, 1989, 1997; Steele & Van der Hart,
2009; Van der Hart, Nijenhuis & Steele, 2006). В этих публикациях

И

Предисловие

также предлагаются конкретные вмешательства. Тем не менее, те¬
рапевтам все еще приходится пробираться сквозь дебри специ¬
фических методик Фазы I, основанных на навыках, которые были
позаимствованы из литературы и богатых устных традиций в сфе¬
ре диссоциативных расстройств, предаваясь творчеству и полага¬
ясь на свои знания литературных источников. В этом руководстве
мы попытались собрать фундаментальные методики стабилизации
в Фазе I, предназначенные для пациентов и их терапевтов. Эти ме¬
тодики были специально разработаны для устранения диссоциа¬
ции, лежащей в основе и провоцирующей многие ее симптомы.
ментализация; осознанность; регуляция
Среди этих навыков
эмоций и импульсов; внутренняя эмпатия, коммуникация и коопе¬
рация; развитие чувства внутренней безопасности; а также когни¬
тивные, аффективные и реляционные навыки.
В основе руководства лежит опыт, собранный примерно за 30 лет
клинической практики каждым из авторов при работе с пациента¬
ми, имеющими ДРИ или НДР, а также великолепная фундамен¬
тальная работа многих других коллег-первопроходцев в этой сфе¬
ре. Известно, что именно клиницисты, а не исследователи, создают
клинические инновации (Westen, Novotny & Thompson-Brenner,
2004), и до тех пор, пока не будет проведено достаточное количе¬
ство --">